CUMPLIMENTE DEBIDAMENTE LOS SIGUIENTES APARTADOS.
Estos son indispensables para que Eurofins Medinet le haga llegar el kit a la dirección indicada y organice posteriormente la recogida de muestras
1. DATOS GENERALES
Acontecimiento que motiva un procedimiento de lavado
Reacciones hematológicas y hepáticas graves
Planificación de embarazo
Embarazo
Reacciones en la piel y/o las mucosas (p. ej., estomatitis ulcerosa), con sospecha de reacciones graves, como síndrome de Stevens-Johnson necrólisis epidérmica tóxica.
Después de la interrupción del tratamiento con Arava® (leflunomida) y el cambio a otros FARMEs (FARME: Fármacos AntiReumáticos Modificadores de la Enfermedad, p. ej. metotrexato) que puedan aumentar la posibilidad de riesgo acumulativo.
Por cualquier otro motivo que requiera la eliminación rápida del metabolito activo de Arava® (leflunomida) del organismo.
Especificar:
Fecha de inicio del tratamiento:
Mes
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
Año
2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
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Observaciones
SIGUIENTE
